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小兒服用阿奇霉素應(yīng)注意的問題

 阿奇霉素是一種新型的半合成大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。該藥具有抗菌譜較廣，對某些細菌表現(xiàn)為快速殺菌作用，口服后吸收迅速、生物利用度高、體內(nèi)分布廣泛、細胞內(nèi)游離濃度高（在人體扁桃體、肺、前列腺等組織中濃度可達同期血濃度的10～100倍），血消除半衰期長（為35～48小時），不良反應(yīng)輕、耐受性好等優(yōu)點。在兒科，可用于治療多種細菌、支原體、衣原體引起的感染，如化膿性鏈球菌引起的急性咽炎、急性扁桃體炎；敏感細菌引起的鼻竇炎、中耳炎、急性支氣管炎；肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌以及肺炎支原體所致的肺炎；沙眼衣原體及非多種耐藥淋病奈瑟菌所致的尿道炎以及敏感細菌引起的皮膚軟組織感染等，效果較好。其不良反應(yīng)主要是胃腸道反應(yīng)，如腹痛、腹瀉（稀便）、上腹部不適、惡心、嘔吐等，但發(fā)生率明顯較紅霉素低。偶可出現(xiàn)輕至中度腹脹、頭昏、頭痛及發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛等過敏反應(yīng)，少數(shù)患者可出現(xiàn)一過性中性粒細胞減少、血清轉(zhuǎn)氨酶升高。因此，在給孩子服用阿奇霉素時應(yīng)注意以下問題：
 
1.阿奇霉素干混懸劑、顆粒劑等宜用適量涼開水溶解搖勻后口服，不宜用滾開水沖服，以免影響藥效或引起嘔吐。
 
2.食物可影響阿奇霉素的吸收，故宜在飯前1小時或飯后兩小時口服；但如服用后出現(xiàn)腹痛、上腹部不適等胃腸道反應(yīng)，也可在服藥前少量進食（如餅干），以提高胃腸道對阿奇霉素的耐受性。
 
3.由于阿奇霉素的半衰期較長，有明顯的抗生素后效應(yīng)，因此每天僅需給藥一次，不要像有些藥物那樣，將一日量分成兩次或三次服用。
 
4.一般用量：治療中耳炎、肺炎，按每日每千克體重5毫克計算，一日最大量不超過0.25克，頓服，首次劑量加倍；治療咽炎、扁桃體炎，按每日每千克體重12毫克計算，一日最大量不超過0.5克，頓服。
 
5.療程：一般為5天。
 
6.由于肝膽系統(tǒng)是阿奇霉素代謝和排泄的主要途徑，肝功能不全者應(yīng)慎用，嚴重肝病患者不應(yīng)使用，長期用藥者用藥期間定期隨訪肝功能。
 
7.用藥期間如果發(fā)生過敏反應(yīng)，如血管神經(jīng)性水腫、皮疹等，應(yīng)立即停藥，并采取適當(dāng)措施。
 
8.治療期間，若患兒出現(xiàn)腹瀉癥狀，應(yīng)警惕發(fā)生假膜性腸炎，要盡快請醫(yī)生處理。
 
9.對阿奇霉素、紅霉素或其他任何一種大環(huán)內(nèi)酯類藥物過敏者禁用。
 
10.胃病、哮喘、癲癇、心衰等患兒服用阿奇霉素時，應(yīng)注意藥物的相互作用：
    阿奇霉素不宜與林可霉素類抗生素，如克林霉素、林可霉素合用，因兩者的作用機制基本相似，合用時藥物相互競爭相似的靶位，會產(chǎn)生拮抗作用，也易使細菌產(chǎn)生耐藥，甚至加重不良反應(yīng)。
    阿奇霉素也不宜與含鋁或鎂的抗酸藥同時服用，后者可降低阿奇霉素的血藥峰濃度；必須合用時，阿奇霉素應(yīng)在服用上述藥物前1小時或服后兩小時給予。
    與平喘藥茶堿合用時可使血內(nèi)茶堿清除率下降，半衰期延長，導(dǎo)致后者在血漿中的濃度升高或（和）毒性反應(yīng)增加，應(yīng)注意監(jiān)測血漿茶堿水平。
    與抗癲癇藥卡馬西平合用時，阿奇霉素可競爭抑制卡馬西平的代謝，卡馬西平又能通過肝臟微粒體氧化酶降低阿奇霉素的藥效。
    與強心藥地高辛合用時，由于阿奇霉素可清除腸道中能滅活地高辛的菌群，導(dǎo)致地高辛腸肝循環(huán)，使地高辛血藥濃度有升高。
    與阿司咪唑等H1受體阻斷藥合用，可能引起心律失常。
 

 
文章來源：《醫(yī)學(xué)保健論壇》