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中國醫(yī)療保障制度改革的思考

    目前的中國醫(yī)療保障體系存在保障覆蓋不足、保障力度不夠、費用控制不力、運行效率不高以及保障制度不公等五大問題。這些問題帶來的直接結(jié)果就是“看病難，看病貴”，也最終導(dǎo)致近年來我國國民的健康水平的提高趨緩。

　　中國醫(yī)療保障制度改革的目標(biāo)是：保證人人享有基本醫(yī)療保障，同時滿足民眾的差異化保障需求，以提高全體國民的健康水平。其中，人人享有基本醫(yī)療保障是中國醫(yī)療保障制度改革的首要目標(biāo)。醫(yī)療保障應(yīng)當(dāng)覆蓋社會所有人群，讓每一個人都擁有基本的醫(yī)療保障權(quán)利。

　　中國醫(yī)療保障制度改革，應(yīng)當(dāng)遵循公平性、多層次、循序漸進(jìn)、可持續(xù)發(fā)展以及協(xié)調(diào)性等五項原則。

　　目前是我國實現(xiàn)醫(yī)療保障全面覆蓋的最好時機。為實現(xiàn)醫(yī)療保障的全民覆蓋，我們建議采取以公共醫(yī)療保險、社會醫(yī)療救助和商業(yè)健康保險為內(nèi)容的“三支柱”醫(yī)療保障制度框架。其中，公共醫(yī)療保險包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療以及城鎮(zhèn)居民基本保險三個部分；應(yīng)當(dāng)實行制度化的社會醫(yī)療救助體系；商業(yè)健康保險是國家整個醫(yī)療保障制度的重要組成部分，滿足人們更高層次的醫(yī)療保障需求。

　　為了通過“三支柱”的醫(yī)療保障制度實現(xiàn)全民覆蓋，改革的基本思路是把擴大覆蓋面與醫(yī)療保障制度自身的深化改革結(jié)合起來，同步推進(jìn)這兩項工作，使二者形成良性互動。為此，中國醫(yī)療保障制度改革的實施路徑應(yīng)當(dāng)主要包括三個方面：一是深化現(xiàn)有制度本身的改革，提高制度運行效率；二是擴大覆蓋面，實現(xiàn)全民基本醫(yī)療保障；三是大力發(fā)展商業(yè)健康保險，滿足多層次保障需求。

　　在“三支柱”的醫(yī)療保障制度框架實現(xiàn)全民覆蓋以后，還要考慮不同制度之間的整合，最終實現(xiàn)不同制度框架下保障水平“多重標(biāo)準(zhǔn)”向“單一標(biāo)準(zhǔn)”的轉(zhuǎn)化。未來醫(yī)療保障制度之間的整合包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的整合、社會醫(yī)療保險與醫(yī)療救助的整合以及城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度與農(nóng)村醫(yī)療保障制度的整合等三個方面。