中新網3月2日電 3月1日出版的《求是》雜志刊發(fā)中國衛(wèi)生部副部長王隴德署名文章，對中國醫(yī)療衛(wèi)生改革和當前的醫(yī)患關系進行了剖析。文章指出，中國醫(yī)療服務改革須體現“以人為本”的精神。

一、改革的原則
1.醫(yī)患、供需之間應以患者、需方為本。在醫(yī)療服務中，一切工作安排均應“以病人為中心”，大到診療方案的設計、執(zhí)行，小到病房走廊扶手、一個掛鉤、一把座椅、一部電話等的安裝，均應考慮到病人的方便和需求。同時還應給病人提供盡可能多的信息，幫助其了解醫(yī)生的特長和技能，逐步實現“病人選醫(yī)生”的現代就醫(yī)理念。從“求醫(yī)”到“選醫(yī)”的變化，實質上是把民眾維護自身健康的權利交還于民，真正體現了“以人為本”的精神。

2.衛(wèi)生系統(tǒng)內部管理中應以醫(yī)務人員為本。醫(yī)務人員是醫(yī)療服務工作的主體。不調動醫(yī)務人員的積極性，就不可能很好地落實“以病人為中心”的服務理念，醫(yī)療服務改革的目標就不可能實現。
哈佛大學的研究表明，員工滿意度每提高3個百分點，顧客滿意度相應提高5個百分點。因此，在醫(yī)療服務改革中應努力做到：在充分了解和理解醫(yī)務人員需求的基礎上，滿足其合理要求，做到“尊重人”；充分調動其積極性，發(fā)揮其主觀能動性，做到“解放人”；提高其素質與技能，為其創(chuàng)造創(chuàng)新環(huán)境，做到“發(fā)展人”，使人的潛能得到全面發(fā)展，個人價值得到充分實現。

 
3.推進政府職能轉變，實現從以“管”為主，到以“服務”為主的轉變。政府部門不是直接為患者提供服務的機構。政府制定的醫(yī)療服務的方針、政策、措施、辦法必須通過醫(yī)療機構和醫(yī)務人員去實現。衛(wèi)生行政部門和其他政府相關部門，除制定醫(yī)療服務的方針、政策、規(guī)劃、措施外，主要應為廣大醫(yī)務人員提供服務。

4.促進基本醫(yī)療服務的公平享有。健康公平是社會公平的主要體現。因此，醫(yī)療公平性改革必須注意消除對任何一個群體的歧視；必須關注社會資源配置對醫(yī)療公平性的影響；必須增強體制的合理性以保證醫(yī)療公平。

二、改革的措施
1.完善法制。建議盡快制定《公民健康保障法》或《公民健康促進條例》，明確不同能級政府的職責并確立投入保障制度，依法管理醫(yī)療服務質量及醫(yī)療環(huán)境秩序，保障公民的健康權益。

 
2.改進管理。形成當前群眾看病貴問題的一個很重要的原因是社會醫(yī)療保險的覆蓋范圍小。因此，應加大政府在社會醫(yī)療保險方面的投入，盡快擴大覆蓋面，提高群眾抵御醫(yī)療風險的能力。應強化醫(yī)務人員和醫(yī)科學生的職業(yè)道德和服務宗旨教育，樹立“德為醫(yī)之本”和“以病人為中心”的理念。應改革公立醫(yī)院醫(yī)務人員的管理模式，從“單位人”管理向“社會人”管理轉變，實施國際上通行的“醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)管理”。此舉的好處在于：一是規(guī)范醫(yī)療服務管理，改“走穴”為有組織的外出會診、手術，從而保證患者就醫(yī)安全；二是減輕重病患者的費用負擔，特別是陪員、旅費、住宿等間接經濟負擔；三是充分發(fā)揮高技術人力資源的作用；四是為基層醫(yī)療機構直接培訓人員；五是鼓勵醫(yī)務人員鉆研業(yè)務技術，優(yōu)勞優(yōu)酬。

 
3.加強基層。在廣大農村地區(qū)，特別是西部等經濟欠發(fā)達地區(qū)，社會辦醫(yī)能力不足。因此，必須由政府提供資金，建立公立醫(yī)療衛(wèi)生機構，為群眾提供方便的醫(yī)療衛(wèi)生服務。在城市，由于社會中蘊藏著較大的辦醫(yī)積極性，且社會辦醫(yī)能力較強，只要政府制定一定的優(yōu)惠政策，就會調動醫(yī)務人員投資興辦社區(qū)衛(wèi)生服務機構的積極性。這一點在許多國家已實現。參照國際經驗，這樣做，不但可以使醫(yī)療衛(wèi)生投入總量增加，而且使政府有更多力量考慮農村和貧困地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。部分經濟發(fā)達、沒有或基本沒有農村地區(qū)的城區(qū)，也可由政府出資建立社區(qū)衛(wèi)生服務系統(tǒng)，實行區(qū)別對待、分類指導。但在經營管理上，必須采用注重質量、效益管理的新機制，避免“大鍋飯”的弊端。

4.調整機制。必須逐步取消公立醫(yī)療機構“以藥補醫(yī)”的機制，實施“收支兩條線”管理。建立解決農村人才問題的長效機制。我國將在很長一段時期內處于社會主義初期階段。在這一階段內，城鄉(xiāng)差別不可能被很快消除。在我國城鄉(xiāng)各方面條件差別很大的情況下，要求有較高醫(yī)療水平的醫(yī)務人員長期居住在農村或在農村安家落戶是不現實的。因此，比較可行的選擇是，政府出資，由城市醫(yī)院派出醫(yī)務人員，輪流到對口支援的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期工作。我國西部地區(qū)的鄉(xiāng)衛(wèi)生院有1.5萬個，而城市二級以上醫(yī)院也將近1.5萬個，基本可以實現一對一的支援。每個醫(yī)院每年派出三位醫(yī)務人員到受援鄉(xiāng)工作一年，由中央財政支付其工資費用，不增加基層負擔。經測算，中央財政每年僅需拿出12億元，即可解決不發(fā)達地區(qū)農村醫(yī)療人才問題。在發(fā)達省份，先富地區(qū)要支援后富地區(qū)。

5.促進競爭。要鼓勵社會資源投資公益事業(yè)，多渠道辦醫(yī)，形成有序競爭局面，提高服務質量。同時，在大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的基礎上，可對部分政府公立醫(yī)院進行產權改造或實施國有民營，為患者提供多層次、多方位的醫(yī)療保健服務。改革醫(yī)療機構內的分配制度，建立合理的績效評估制度，結合“病人選醫(yī)生”、“醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)管理”使醫(yī)務人員收入拉開檔次，形成良性競爭。

6.注重公平。對困難群體實施醫(yī)療救助。困難群眾不能就醫(yī)的狀況經常發(fā)生，必須盡快建立相關制度予以解決。建議由財政出資，民政部門審查患者是否符合救助條件，衛(wèi)生行政部門審核診治費用，幾家聯(lián)合工作，保障貧困患者享有基本醫(yī)療服務的權益。保障公平享有基本醫(yī)療服務，政府的資金、項目等應向西部地區(qū)、向四種縣(扶貧工作重點縣、少數民族縣、陸路邊境縣和老區(qū)蘇區(qū)縣)傾斜。
 

文章來源：中國新聞網